我国及部分省市医疗保险行业相关政策促进基本医疗保险公平统一

2022-11-28 13:45

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医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

我国医疗保险行业相关政策

根据观研报告网发布的《中国医疗保险行业竞争态势研究与投资战略调研报告（2022-2029年）》显示，近些年来，为了促进医疗保险行业的发展，我国陆续发布了许多政策，如2022年国务院发布的《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，更好覆盖基本医保不予支付的费用，探索推进医保信息平台按规定与商业健康保险信息平台信息共享。

我国医疗保险行业相关政策

发布时间	发布部门	政策名称	主要内容
2021年2月	中共中央国务院	中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见	完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，合理提高政府补助标准和个人缴费标准，健全重大疾病医疗保险和救助制度。
2021年2月	国务院办公厅	关于加快中医药特色发展的若干政策措施	健全中医药医保管理措施。大力支持将疗效和成本有优势的中医医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，综合考虑有效性、经济性等因素，按规定合理确定目录甲乙分类。
2021年4月	国务院办公厅	国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见	充分宣传建立健全职工医保门诊共济保障机制对减轻参保人员医疗费用负担、促进制度更加公平更可持续的重要作用，大力宣传医疗保险共建共享、互助共济的重要意义。要建立舆情监测和处置机制，积极主动回应社会关切，营造良好舆论氛围。
2021年5月	民政部	关于进一步推进儿童福利机构优化提质和创新转型高质量发展的意见	医疗保障部门要为儿童福利机构内儿童依规参加城乡居民基本医疗保险和享受医疗救助提供便利。
2021年9月	国务院办公厅	“十四五”全民医疗保障规划	促进基本医疗保险公平统一。完善职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险分类保障机制，基金分别建账、分账核算。巩固提高基本医疗保险统筹层次，基本统一全国基本医疗保险用药范围，规范医保支付政策确定办法。坚持保基本定位，建立健全医疗保障待遇清单制度，确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范政策制定流程。
2021年10月	中国银保监会办公厅	中国银保监会办公厅关于进一步丰富人身保险产品供给的指导意见	扩大商业健康保险服务覆盖面，立足长期健康保障，探索建立商业健康保险药品目录和诊疗项目目录，将更多医保目录外合理医疗费用科学地纳入医疗保险保障范围，提高重大疾病保险保障水平。
2022年2月	国务院	“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划	完善基本养老保险和基本医疗保险体系。不断扩大基本养老保险覆盖面。尽快实现企业职工基本养老保险全国统筹。
2022年2月	中共中央国务院	中共中央国务院关于做好2022年全面推进乡村振兴重点工作的意见	合理引导灵活就业农民工按规定参加职工基本医疗保险和城镇职工基本养老保险。
2022年3月	国务院办公厅	“十四五”中医药发展规划	医疗机构炮制使用的中药饮片、中药制剂实行自主定价，符合条件的按程序纳入基本医疗保险支付范围。改善市场竞争环境，引导形成以质量为导向的中药饮片市场价格机制。将符合条件的中医医疗服务项目和中药按程序纳入基本医疗保险支付范围。
2022年5月	国务院办公厅	“十四五”国民健康规划	职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%和70%左右；
2022年5月	国务院	深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务	支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，更好覆盖基本医保不予支付的费用，探索推进医保信息平台按规定与商业健康保险信息平台信息共享。

资料来源：观研天下整理

部分省市医疗保险行业相关政策

为了响应国家号召，各省市积极推动医疗保险行业的发展，比如江苏省发布的《关于进一步释放消费潜力促进消费加快恢复和高质量发展的实施意见》落实灵活就业人员参加职工基本医疗保险政策，在各设区市职工医保用人单位缴费率（不包含生育保险费率）和个人缴费率之和基础上，降低1个百分点。上年度失业保险基金滚存结余备付期在2年以上的统筹地区，可向符合条件的企业发放一次性留工培训补助。

部分省市医疗保险行业相关政策

省份	发布时间	政策名称	主要内容
天津市	2022年6月	天津市进一步推进老龄事业发展和养老服务体系建设的具体措施	巩固完善以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、大病保险等为补充的多层次医疗保障制度体系。到2025年底，全市基本医疗保险参保人数达到1184万人。
山西省	2022年11月	《山西省妇女发展“十四五”规划》《山西省儿童发展“十四五”规划》	不断提高妇女医疗保障水平。巩固女职工基本医疗保险参保率，推动城乡女性居民持续参加城乡居民基本医疗保险，满足妇女基本医疗保障需求。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障作用，促进多层次医疗保障互补衔接。
黑龙江省	2021年12月	黑龙江省“十四五”医疗保障事业发展规划	推进建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度体系。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，进一步强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。
江苏省	2022年6月	省政府办公厅关于进一步释放消费潜力促进消费加快恢复和高质量发展的实施意见	落实灵活就业人员参加职工基本医疗保险政策，在各设区市职工医保用人单位缴费率（不包含生育保险费率）和个人缴费率之和基础上，降低1个百分点。上年度失业保险基金滚存结余备付期在2年以上的统筹地区，可向符合条件的企业发放一次性留工培训补助。
湖北省	2022年8月	省人民政府办公厅关于全面做实基本医疗保险市级统筹的实施意见	统一待遇标准。严格落实国家医疗保障待遇清单制度，规范政策决策权限，对以往出台与清单不相符的政策，2023年底前要完成清理规范，同国家和省级政策相衔接。严格执行全国统一的基本医疗保险药品目录和全省统一的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录。市（州）统筹区域内，统一普通门诊、门诊慢特病、住院等医疗保险待遇，主要包括政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额等基准待遇标准。
广西壮族自治区	2022年7月	广西深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务	促进多层次医疗保障体系发展。完善基本医疗保险政策，持续推进基本医保自治区级统筹。进一步扩大门诊费用跨省直接结算，每个县至少有一家定点医疗机构能够提供门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。
陕西省	2022年8月	陕西省深化医药卫生体制改革重点工作任务	按照“政府统筹、市场主导、商业承办、社会监管”的基本原则，建立陕西省全民补充商业医疗保险制度，推动多层次医疗保障体系建设，将基本医保之外的医疗费用纳入保障范围，减轻参保群众的医疗费用支出负担。