我国及部分省市医疗保险行业相关政策：坚持基本医疗保险“保基本”功能定位

2025-02-06 09:29

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医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

我国医疗保险行业相关政策

为推动医疗保险行业的发展，我国陆续发布了许多政策，如2025年1月国务院办公厅发布的《关于全面深化药品医疗器械监管改革促进医药产业高质量发展的意见》提出坚持基本医疗保险“保基本”功能定位，完善医保药品目录调整机制，研究规范医保医用耗材目录和医疗服务项目目录，按程序将符合条件的创新药和医疗器械纳入医保支付范围，鼓励医疗机构采购使用。完善多层次医疗保障体系，提高创新药多元支付能力。

我国医疗保险行业部分相关政策情况

发布时间	发布部门	政策名称	主要内容
2023年1月	人力资源社会保障部等9部门	关于开展县域农民工市民化质量提升行动的通知	强化劳动权益保障。督促指导用人单位依法与农民工签订劳动合同。进一步扩大农民工参加企业职工基本养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险规模，切实保障工伤农民工返乡后各项工伤保险待遇的落实，社保转移接续服务便捷顺畅。
2023年4月	国务院办公厅	关于优化调整稳就业政策措施全力促发展惠民生的通知	保障困难群众基本生活。对符合条件的失业人员，做好失业保险金、代缴基本医疗保险费（含生育保险费）和失业农民工一次性生活补助等常规性保生活待遇发放工作。
2024年1月	国务院办公厅	关于发展银发经济增进老年人福祉的意见	积极发展商业医疗保险和商业长期护理保险，开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点工作，加强养老金融产品研发与健康、养老照护等服务衔接。
2024年5月	国家金融监督管理总局	关于推进普惠保险高质量发展的指导意见	加大特定群体保险保障供给力度。引导保险公司积极发展面向各类风险群体的商业医疗保险。
2024年6月	国务院办公厅	深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务	发展商业健康保险。制定关于规范城市定制型商业医疗保险的指导性文件。
2024年7月	中共中央	关于进一步全面深化改革推进中国式现代化的决定	推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。
2024年7月	国务院	深入实施以人为本的新型城镇化战略五年行动计划	引导农业转移人口按规定参加职工基本养老和医疗保险。全面落实持居住证参加城乡居民基本医疗保险政策，增加异地就医直接结算定点医疗机构数量。
2024年8月	国务院办公厅	关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见	落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费政策，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。
2024年10月	国务院办公厅	关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施	指导有条件的地方将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险。
2024年10月	农业农村部	关于增强内生动力提升发展能力促进脱贫群众增收致富和脱贫地区高质量发展的意见	防范失业返贫致贫风险。推动符合条件的脱贫劳动力参加企业职工基本养老保险，完善脱贫劳动力基本医疗保险和大病保险制度。
2025年1月	国务院办公厅	关于全面深化药品医疗器械监管改革促进医药产业高质量发展的意见	坚持基本医疗保险“保基本”功能定位，完善医保药品目录调整机制，研究规范医保医用耗材目录和医疗服务项目目录，按程序将符合条件的创新药和医疗器械纳入医保支付范围，鼓励医疗机构采购使用。完善多层次医疗保障体系，提高创新药多元支付能力。

资料来源：观研天下整理

部分省市医疗保险行业相关政策

为了响应国家号召，各省市积极推动医疗保险行业的发展，比如2024年12月上海市发布的《上海市深入实施以人为本的新型城镇化战略五年行动计划的实施方案》提出扩大社会保障覆盖面，落实灵活就业人员参加职工基本养老和医疗保险政策，全面取消在就业地参保的户籍限制。引导农业转移人口按照规定参加企业职工基本保险。有序推进居住证积分达到标准分值人员的配偶和在我市就读的子女等参加城乡居民基本医疗保险政策，稳定和扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量。深入推进新就业形态人员职业伤害保障试点。

我国部分省市医疗保险行业相关政策情况

发布时间	省市	政策名称	主要内容
2023年6月	河南省	河南省实施扩大内需战略三年行动方案（2023—2025年）	依托全国统一的社会保险公共服务平台和医疗保障信息平台，推进社会保险关系、基本医疗保险关系等转移接续顺畅便利。
2023年8月	广西壮族自治区	关于进一步深化改革促进广西乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施	分类解决乡村医生养老和医疗保障问题。已纳入事业编制的乡村医生，按照有关规定参加机关事业单位基本养老保险、职工基本医疗保险等社会保险。未纳入事业编制的乡村医生，按照有关规定参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险、职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险等社会保险，有条件的地方可以结合实际给予适当补助。
2023年8月	广东省	广东省扩大内需战略实施方案	促进灵活就业人员、新就业形态劳动者等参加企业职工基本养老、医疗保险，推动城乡居民基本养老保险基金省级管理，稳步推动基本医疗保险省级统筹，推进社保关系转移接续。全面推进医保支付方式改革，优化异地就医直接结算服务。
2023年9月	河北省	关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施	逐步提高乡村医生待遇保障。对纳入一体化管理的乡村医生，按规定参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险、职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险等社会保险。对年满60周岁的乡村医生，结合实际采取补助等多种形式进一步提高其养老待遇。
2023年11月	安徽省	安徽省支持中药配方颗粒产业发展的意见	动态调整我省医保中药配方颗粒目录。每半年开展安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险中药配方颗粒目录调整工作。新取得国家及我省药品标准的中药配方颗粒，其对应的中药饮片品种已在医保药品目录内的，按程序新增纳入我省医保支付范围。
2023年12月	山东省	关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系高质量健康发展若干措施	分类解决乡村医生养老和医疗保障问题。已取得执业（助理）医师资格、与乡镇卫生院签订劳动合同的乡村医生，应按照有关规定参加企业职工基本养老保险、职工基本医疗保险等社会保险。
2023年2月	山西省	山西省医疗卫生服务体系规划（2023-2025年）	健全重大疾病医疗保险和救助制度。
2023年12月	山西省	山西省推进城乡居民医疗保险省级统筹方案	统一信息系统。建立全省统一的涵盖参保登记、筹资缴费、基金管理、拨付调剂、待遇支付、异地就医、转诊转院、定点医疗机构和零售药店日常管理、财务结算等各个环节的基本医疗保险信息管理系统，满足居民医保业务管理需求。逐步实现与民政、卫生健康、乡村振兴、税务等部门相关信息系统的数据资源共享。
2024年6月	安徽省	关于印发完善医保支持积极生育政策若干措施的通知	参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，在医保待遇享受期内，可享受生育医疗待遇和生育补助金待遇。灵活就业人员本人发生的符合生育保险政策规定的生育医疗费，参照当地职工生育保险待遇执行。灵活就业人员分娩的，享受生育补助金待遇，标准为：安徽省上年度月平均最低工资第一档÷30天×98天。
2024年10月	云南省	云南省深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务	规范城市定制型商业医疗保险发展。促进城市定制型商业医疗保险与基本医疗保险功能互补、服务互通，重点保障基本医疗保险不予支付费用。按照“保本微利、可持续”原则，建立与医疗保障水平相适应的保费形成机制。督促开展城市定制型商业医疗保险的回溯分析，根据赔付实际合理进行保障内容、费率的调整，推动经营、保障可持续。
2024年12月	上海市	上海市加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施	落实参加我市居民基本医疗保险的未就业人员生育医疗费用待遇保障。研究将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员纳入生育保险。
2024年12月	上海市	上海市深入实施以人为本的新型城镇化战略五年行动计划的实施方案	扩大社会保障覆盖面。落实灵活就业人员参加职工基本养老和医疗保险政策，全面取消在就业地参保的户籍限制。引导农业转移人口按照规定参加企业职工基本保险。有序推进居住证积分达到标准分值人员的配偶和在我市就读的子女等参加城乡居民基本医疗保险政策，稳定和扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量。深入推进新就业形态人员职业伤害保障试点。