我国及各省份商业健康保险行业相关政策：推动商业健康保险与健康管理深度融合

2024-12-10 09:33

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商业健康保险，简称商业健保，是以被保险人的身体为保险标的，保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的直接费用或间接损失获得补偿的保险，包括医疗意外保险、疾病保险、医疗保险、收入保障保险和长期看护保险等。疾病保险指以疾病的发生为给付条件的保险；医疗保险指以约定医疗的发生为给付条件的保险；收入保障保险指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险；长期看护保险指以因意外伤害、疾病失去自理能力导致需要看护为给付保险金条件的保险。简称商业健保。

我国商业健康保险行业相关政策

为推动商业健康保险行业的发展，我国发布了一系列行业政策，如2024年7月国务院办公厅发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》提出健全完善个人信息授权查询和使用机制，助力参保人员在购买商业健康保险等方面获得便捷服务。

2023-2024年我国商业健康保险行业部分相关政策情况

发布时间	发布部门	政策名称	主要内容
2023年1月	国家卫生健康委、教育部	加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）	做好宫颈癌患者救助救治。完善以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障体系，合力减轻宫颈癌患者就医负担。民政、工会、妇联密切配合，协同加强对符合条件患者的救助。
2023年3月	中共中央办公厅、国务院办公厅	关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见	建立长期护理保险制度。积极发展商业健康保险。
2023年9月	国务院	国务院关于推进普惠金融高质量发展的实施意见	鼓励发展面向县域居民的健康险业务，扩大县域地区覆盖范围，拓展保障内容。
2024年1月	国务院办公厅	关于发展银发经济增进老年人福祉的意见	丰富个人养老金产品，推进专属商业养老保险发展。积极发展商业医疗保险和商业长期护理保险，开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点工作，加强养老金融产品研发与健康、养老照护等服务衔接。
2024年7月	中共中央	关于进一步全面深化改革推进中国式现代化的决定	发挥各类商业保险补充保障作用。推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。
2024年7月	国家卫生健康委、国家发展改革委等部门	健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）	鼓励保险公司开发慢性呼吸系统疾病相关商业健康保险产品，与病前、病中、病后的健康管理深度融合，有效提高人民群众的健康水平。
2024年7月	国家卫生健康委、国家发展改革委等部门	健康中国行动—糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）	采取综合医疗保障措施。按规定做好糖尿病患者基本医疗保障有关工作。鼓励商业保险机构开发糖尿病防治相关商业健康保险产品，增加糖尿病健康保险供给，提供病前、病中、病后的综合性健康保障管理，满足多层次、多样化健康保障需求。推动提高健康管理费用在健康保险中的列支比例。
2024年7月	国务院办公厅	关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见	健全完善个人信息授权查询和使用机制，助力参保人员在购买商业健康保险等方面获得便捷服务。
2024年7月	国务院	国务院关于促进服务消费高质量发展的意见	推动商业健康保险与健康管理深度融合，丰富商业长期护理保险供给。

资料来源：观研天下整理

部分省市商业健康保险行业相关政策

我国各省市也积极响应国家政策规划,对各省市商业健康保险行业的发展做出了具体规划,支持当地商业健康保险行业稳定发展，比如2024年9月天津市发布的《天津市发展银发经济增进老年人福祉实施方案》提出推动专属商业养老保险落地见效，丰富第三支柱养老保险产品供给。实施长期护理保险制度，完善居家、社区、机构相衔接的专业化长期护理保险制度体系，重点保障重度失能人员基本护理需求。

2023-2024年部分省市商业健康保险行业相关政策情况

发布时间	省市	政策名称	主要内容
2023年4月	河北省	河北省支持北戴河生命健康产业创新示范区发展的若干政策措施	创新保险服务。建立保险业金融机构与示范区医疗机构的合作机制，鼓励开发多样化、特色化、个性化商业健康保险产品，简化理赔手续，探索建立与国际商业保险付费体系相衔接的商业健康保险服务。
2023年5月	江苏省	关于推动养老事业和产业发展提升养老服务质量的实施意见	支持面向中老年人群开发重大疾病、商业养老等保险产品，完善养老储备保障机制。
2023年7月	河南省	河南省医疗服务体系建设三年行动计划(2023—2025年)	建立长期护理保险制度。积极发展商业健康保险。
2023年8月	山西省	山西省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案	建立长期护理保险制度。完善签约服务筹资机制，探索将签约居民的医保门诊统筹基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。健全签约服务收付费机制。积极发展商业健康保险。
2023年8月	广东省	广东省扩大内需战略实施方案	健全社会保障制度。全面实施全民参保计划，持续扩大社会保险覆盖范围，支持灵活就业人员按规定参加社会保险。大力发展企业年金、职业年金，规范发展第三支柱养老保险，支持各类金融机构参与养老金融产品与服务供给。稳步提升养老保险待遇，健全失业、工伤待遇调整机制，推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助政策互补衔接。完善城乡统筹、分层分类的社会救助体系。
2023年8月	北京市	关于印发北京市加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程实施方案的通知	鼓励商业保险机构丰富涵盖脑卒中再灌注治疗责任的保险产品。
2023年10月	海南省	海南省推进新时代基层卫生综合改革实施方案	积极引入商业健康保险参与家庭医生签约服务、医责险等内容。
2023年9月	山东省	山东省医养健康产业发展规划（2023-2027年）	积极推广健康保险。推开居民长期护理保险试点，优化长期护理保险筹资机制，2025年实现居民长期护理保险全覆盖。鼓励发展定制型商业医疗保险，有效衔接基本医疗保险和大病保险制度，满足群众多层次医疗保障需求。在依法合规有序的前提下，丰富拓展健康保险产品和服务，推进区域化、个性化健康保险产品定制和服务优化。
2023年12月	山东省	山东省进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案	积极发展商业健康保险，加快发展长期护理保险。到2025年，按病种付费支付方式改革全面推广并日益完善，居民长期护理保险实现全覆盖。
2023年12月	陕西省	陕西省关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案	稳步推进长期护理保险制度，制定长期护理保险基本保障项目。积极发展商业健康保险。
2023年12月	辽宁省	辽宁省加速消除宫颈癌行动计划实施方案（2023—2030年）	加强宫颈癌患病妇女救助救治。完善以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障体系，合力减轻宫颈癌患者就医负担。民政、工会、妇联密切配合，协同加强对符合条件患者的救助。
2024年2月	四川省	四川省建设优质高效医疗卫生服务体系实施方案	积极发展各类商业健康保险。
2024年3月	云南省	云南省推进普惠金融高质量发展实施方案	扩大城市定制型商业医疗保险、税优健康保险等普惠保险产品覆盖面。
2024年7月	云南省	关于发展银发经济增进老年人福祉的实施意见	鼓励商业保险机构开发提供包括医疗、康复、照护等多领域的综合性健康保险产品和服务。
2024年4月	上海市	进一步提升本市社区卫生服务能力的实施方案	完善政府主导、全社会参与的社区卫生多元化投入机制，探索商业健康保险与社区卫生服务机构的合作机制。
2024年7月	上海市	关于支持生物医药产业全链条创新发展的若干意见	利用区块链、隐私计算、数据空间等技术，依托“医保大数据创新实验室”建立医院、医保与商业保险机构、医药企业间的数据合作利用机制，强化数据在创新药研发、临床诊疗、商业健康保险产品等场景中的应用，加快商业健康保险产品开发。
2024年7月	上海市	关于加强本市临床研究体系和能力建设支持生物医药产业发展的实施意见	支持本市创新药械纳入基本医保目录，发展商业健康保险，丰富商业健康保险产品供给。
2024年9月	天津市	天津市发展银发经济增进老年人福祉实施方案	推动专属商业养老保险落地见效，丰富第三支柱养老保险产品供给。实施长期护理保险制度，完善居家、社区、机构相衔接的专业化长期护理保险制度体系，重点保障重度失能人员基本护理需求。