我国及部分省市慢病管理行业相关政策：对慢性病患者和老年人提供分类分级健康服务

2025-03-25 09:44

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慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测，评估与综合干预管理的医学行为及过程，主要内涵包括慢病早期筛查，慢病风险预测，预警与综合干预，以及慢病人群的综合管理，慢病管理效果评估等。

我国慢病管理行业相关政策

为推动慢病管理行业的发展，我国发布了一系列行业政策，如2025年3月国务院办公厅发布的《关于提升中药质量促进中医药产业高质量发展的意见》提出聚焦重大慢病、重大疑难疾病、新发突发传染病、特殊环境疾病等，推出一批临床疗效突出、竞争优势显著的中药创新药。

我国慢病管理行业部分相关政策情况

发布时间	发布部门	政策名称	主要内容
2023年5月	体育总局、中央文明办、发展改革委、教育部等部门	关于推进体育助力乡村振兴工作的指导意见	研究推广适合老年人的体育健身休闲项目、方式和方法，发挥运动在老年人慢性病防控中的积极作用，发布老年人体育健身活动指南。
2023年12月	国务院办公厅	关于推动疾病预防控制事业高质量发展的指导意见	加强职业卫生、放射卫生、食品安全风险监测评估与标准、营养健康、伤害监测、老年人健康危险因素监测及重点慢性病早期筛查干预和分类管理等工作。
2024年1月	国务院办公厅	关于发展银发经济增进老年人福祉的意见	扩大中医药在养生保健领域的应用，发展老年病、慢性病防治等中医药服务，推动研发中医康复器具。
2024年5月	国家金融监督管理总局	关于推进普惠保险高质量发展的指导意见	大力发展适合老年人保障需求和支付能力的意外伤害保险和健康保险产品，合理扩大对既往症和慢性病人群的保障，着力满足高龄老年人保障需求。
2024年8月	国家卫生健康委等部门	关于推进健康乡村建设的指导意见	做实做细家庭医生签约服务，全面落实国家基本公共卫生服务，对0—6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群，以及原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等慢性病患者开展针对性健康服务。
2024年9月	国家卫生健康委、财政部、国家中医药局、国家疾控局	关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知	对慢性病患者和老年人提供分类分级健康服务。提升健康服务精细化水平，各地要加强指导，组织对65岁及以上老年人，高血压、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者根据健康状况、患病情况等提供分类分级健康服务。
2024年12月	国家发展和改革委员会、国家粮食和物资储备局、科学技术部	国家全谷物行动计划（2024—2035年）	深化全谷物营养健康研究。以有效预防慢性病为目标，深入开展谷物健康作用物质基础及其调控机制研究，及时公布全谷物相关健康摄入量最新研究成果。开展全谷物综合营养健康效应评价及代谢机制、全谷物膳食在慢性病防控中的临床干预实践与长期追踪研究，积极论证和探索开展以全谷物膳食干预为主要措施的公共卫生领域研究工作。
2025年3月	国务院办公厅	关于提升中药质量促进中医药产业高质量发展的意见	聚焦重大慢病、重大疑难疾病、新发突发传染病、特殊环境疾病等，推出一批临床疗效突出、竞争优势显著的中药创新药。

资料来源：观研天下整理

部分省市慢病管理行业相关政策

我国各省市也积极响应国家政策规划,对各省市慢病管理行业的发展做出了具体规划,支持当地慢病管理行业稳定发展，比如2025年2月天津市发布的《天津市进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》提出提升基层医疗卫生服务能力。围绕常见病多发病诊治、公共卫生、健康管理和中医药服务，提升基层传染病筛查、防治水平，加强重大慢性病健康管理，开展居民心理健康指导，全面提升基层医疗卫生机构服务能力。

我国部分省市慢病管理行业相关政策情况

发布时间	省市	政策名称	主要内容
2024年5月	河北省	关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案	优先将保障门诊慢性病、特殊病等复诊需求的“互联网+”医疗服务复诊项目纳入医保支付管理。
2023年7月	河南省	河南省公共卫生体系建设三年行动计划（2023—2025年）	健全慢病防治体系。强化慢性病预防、治疗、管理、康复全周期防控，有效遏制慢性病高发态势，持续降低重大慢性病过早死亡率。
2023年6月	山西省	山西省基本养老服务体系建设实施方案	切实提升社区医养结合服务能力。财政部门要采取以奖代补等方式加大对医养结合的支持，用于实施社区医养服务能力提升项目，支持有条件的社区卫生服务机构、乡镇卫生院内部改扩建一批社区（乡镇）医养结合服务设施，通过改扩建、转型发展等方式，支持医疗资源丰富地区的二级及以下医疗卫生机构转型，开展康复、护理以及医养结合服务，重点为失能、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人提供医养结合服务。
2023年8月	山西省	山西省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案	强化常见病多发病诊治、公共卫生、健康管理和中医药服务能力，提升传染病筛查、防治水平，加强重大慢性病健康管理，开展居民心理健康指导。
2023年8月	吉林省	关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见	牵头医院或三级医院发挥对急危重症、疑难复杂疾病诊治的突出作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。
2023年8月	海南省	海南省推进新时代基层卫生综合改革实施方案	允许政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构在医疗联合体牵头医院的指导下，参照牵头医院用药目录使用常见病、多发病、慢性病常用药品。支持对部分慢性病签约患者提供不超过12周用药量的长处方服务。
2023年12月	山东省	山东省进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案	完善城乡居民健康体检和疾病筛查制度，推动基层与上级医疗卫生机构联合开展常见慢性病“防、治、管”一体化服务，健全慢性病健康管理模式。
2023年12月	陕西省	陕西省关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案	探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊。
2024年2月	四川省	四川省建设优质高效医疗卫生服务体系实施方案	强化市县医院区域引领作用。加强市级医院临床重点专科和专病中心建设，支持县级医院建设肿瘤防治、慢性病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等“临床服务五大中心”，以及胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等“急诊急救五大中心”。
2024年2月	辽宁省	辽宁省“优质服务基层行”活动和社区医院建设行动实施方案	提供慢性病长期处方服务和缺药登记配送服务，改善药事服务水平。为慢性病患者提供饮食、运动建议，推广非药物治疗方法。
2024年3月	安徽省	2024年全省医保系统“高效办成一件事”实施方案	推进门诊慢性病待遇“免申即享”。参保地医保经办机构根据参保人员住院治疗诊断的慢性疾病信息，通过医保信息平台筛选“预享受人员名单”，联系参保人员（或家属）并根据其意愿，直接认定相应门诊慢特病，并短信通知其享受相应待遇。
2024年9月	云南省	云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法	完善分级诊疗和家庭医生签约服务，支持基层医疗卫生机构做好日常慢性病管理和常见病诊治。鼓励基层医疗卫生机构开设全科医学门诊或慢病门诊，对病情稳定并需长期服用药物的患者，可按照规定开具长处方。
2024年9月	云南省	云南省深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务	持续减轻群众门诊费用负担。聚焦罕见病和儿童疾病，将治疗周期长、费用负担重的疾病病种纳入门诊慢性病特殊病管理。加快居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理机制改革试点经验复制推广。
2024年7月	上海市	关于推动本市疾病预防控制事业高质量发展的实施意见	加强职业卫生、放射卫生、食品安全风险监测评估与标准、营养健康工作，建立完善覆盖全人群的伤害综合监测体系，加强老年人健康危险因素监测，开展慢性病风险多因素综合监测及多种慢性病整合筛查，推动构建基于大数据应用的慢性病健康管理和综合干预模式，推进社区慢性病健康管理支持中心建设。
2024年11月	上海市	上海市发展医学人工智能工作方案（2025—2027年）	构建人工智能健康管理大模型，开展居民健康状况分级分类评估与管理。在全市社区卫生服务中心建设智能化慢性病健康管理支持中心。
2023年10月	天津市	天津市中医药强市行动计划（ 2023 — 2025 年）	加强中西医结合重点学科建设，提高中西医结合临床研究水平，开展重大疑难疾病、传染病、慢性病等中西医联合攻关，打造中西医协同团队。
2025年2月	天津市	天津市进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案	提升基层医疗卫生服务能力。围绕常见病多发病诊治、公共卫生、健康管理和中医药服务，提升基层传染病筛查、防治水平，加强重大慢性病健康管理，开展居民心理健康指导，全面提升基层医疗卫生机构服务能力。