咨询热线
经过2011年-2015年一系列控费政策 医保控费初见成效 但我国医保基金运行仍面临着不小压力。经过2011年-2015年一系列的控费政策，医保控费初见成效。
医保目录是一个准入门槛 支付标准将最终决定公司受益程度。在医保目录调整之后，下一个行业重大政策将是医保支付标准的制订。
2016 年起我国医保控费初见成效 医保基金增长稳定 未来商业保险将成为支付方强有力补充。2006-2010 年，城镇职工、城镇居民医保扩容带来行业快速增长，医药行业收入增速高于 20%，利润增速高于 25%；药品企业机会大于其他子行业，利益品种最重要。
福建省医保办主导招标预计于2017年 3 月底新标开始执行。福建省医保办 2016 年 7 月 26 日成立，内设医保基金管理处、医疗服务价格处、药械采购配送监督处三大机构，而此次招标是自医保办成立以来的第一次招标，可谓是在各省级层面上医保作为支付方由被动支付向主动支付转变的一个里程碑。
11月底，医保支付标准结束意见征求。该标准原计划去年9月出台，近日有消息称，该标准有望在今年12月底落定。“支付标准将与医保目录一起出台
记者日前从国家卫生计生委了解到，我国八省份签署了新农合跨省就医联网结报服务协议，明确协议省份内参合患者经转诊至协议省份的定点联网机构就医，便可享受出院窗口直接结算报销服务，异地看病报销将更加便捷。
10月12日，人力资源和社会保障部在京召集中国化学制药工业协会、中国中药协会、中国非处方药物协会等八大行业协会和部分企业代表，就《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》（以下简称征求意见稿）征求意见。会议再次明确此次目录调整将支持医药创新。
案例及思考：卫计委医保谈判和重点国产创新药分析。我们把医保弹性理论应用到今年卫计委医保谈判中，我们发现抗肿瘤吉非替尼、埃克替尼其适应症患者只有10万人级别，但是选择了降价一半左右，这样的话需要患者容量扩大到四倍，收入端才能够翻一倍，考虑到整个非小细胞肺癌国内患者在50万人左右，EGFR突变就更少，所以以价换量的效应有限，但考虑到这两款药物均面临专利即将到期的问题，降价有助于及时抢占市场，同时我们关注到之前买五赠五的赠药活动推迟，其实降价幅度十分有限，而对于替诺福韦来言，选择降价一半左右
国产创新药性价比突出 有望进入新版医保目录。创新药的本质是高价高品质药物，导致其使用人数有限，医保对创新药的影响主要是两个方面，一个是通过医保支付使得创新药放量，患者人数扩容，第二个是纳入医保之后，其定价需要通过企业跟医保机构的谈判才能够确定，企业失去了价格的完全自主权。所以创新药需要权衡长期放量与短期降价之间的得失，才能够进一步判断医保对创新药的影响。
多省医保增补产品有望受益 更有机会增补进国家医保。根据征求意见稿，医保目录筛选将考虑药物经济性原则。结合之前几次调整来看，此次医保目录数量扩容是确定性的，综合来看，进入较多地方医保增补目录的产品、妇儿科特效药、接受价格谈判的创新药物、收载入各类循证医学指南的产品进入国家医保目录的可能性更大。
我国时隔七年医保目录再调整有望培育一批重磅产品。人社部9月底发布了《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，意味着医疗保险药品目录调整将作为2016年重点工作，时隔七年医保目录调整进入实际操作阶段。
城乡医保整合方案已递交决策层。在农村人口大量流动进城的背景之下，一分为二的治理不但重复建设，更导致大量重复参保——统计资料显示，城镇医保和新农合的重复参保约占总人口的10%，这意味着大量财政资金的浪费。
医保定点资格审查两周后全部取消.对此，人社部相关负责人对记者表示，《意见》的实施意味着定点医药机构确认由行政部门进行两定资格审查后再由经办机构签订定点服务协议的“两步走”转变为仅由经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的“一步走”。
如何培育以专业化、科学化为基础的医保经营体系？卫生统计、信息技术等多学科背景的人员队伍；探索医保管理机构与医疗机构人员轮岗机制；引入参保者、雇主、公众代表等利益相关方的广泛参与，加强监督，改善社会保险管理和经办机构的治理机制。
建立政府统一管理、多方参与的医保经办服务 提升服务质量 .窗口服务、医疗审核、信息系统开发与维护、数据统计分析等，还可以扩展到费用审核报销、医疗机构监督检查、医疗服务和医疗技术评估、医药价格谈判、开发补充或附件险种、就医指导和健康管理等。
